DCA（定向性冠状动脉斑块旋切术）
定向旋切装置是经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑块并将其回收的系统。1990年美国FDA正式批准应用于冠状动脉介入治疗。其机制为通过方向控制清除动脉粥样硬化，使管腔直径得以改善。能够去除组织是该装置的主要特征，但是组织去除的数量（通常为6～45毫米）不能全部解释管腔的影象改善。有学者认为去除动脉粥样硬化斑块只能占影象改善1/3，余2/3管腔改善由管壁的伸展所致。血管内超声检查表明DCA后组织去除仅能解释50%～70%的管腔扩大。因此，DCA后管腔的改善是组织去除和管腔扩张的结果。
（一）根据病变选择DCA的临床应用
1.偏心性病变：由于DCA的特点之一是具有定向性，由术者确定，因此可以有选择地去除极度偏心的动脉粥样硬化斑块，减少弹性回缩、夹层，获得很好的影象效果，成功率高，并发症少。
2.溃疡性病变：偏心性病变常常合并溃疡病变，DCA除具有定向性外，还能祛除病变组织使表面光滑。
3.开口部病变：由于开口部病变僵硬和介入治疗后出现弹性回缩，治疗效果常常不满意。对于直径≥3mm的血管非钙化的开口部病变，DCA的成功率为86%～87%，主要并发症<1%。对于经过严格选择的开口部病变，尽管其即刻影象结果满意，但开口部病变的再狭窄率居高不下（未进行过介入治疗的病变为48%，再狭窄病变61%，静脉旁路血管再狭窄病变为93%）。需指出：对主动脉-开口病变应用DCA有相当的技术难度。
4.分叉病变：分支从病变处发出的情况下，应用DCA治疗分叉病变，分支闭塞的危险性最大。根据血管大小、钙化程度以及角度，可以选择首先对主要血管进行DCA治疗，再对分支PTCA或DCA，有时需要双钢丝技术。国外报道成功率可达97～100%，主要并发症为0%～3%，但37%发生一过性分支闭塞。在CAVEAT-I研究中，与PTCA比较，DCA对于分叉病变的成功率高（88%对74%，p<0.001）、缺血并发症较多（9.5%对3.7%，p<0.01）和再狭窄较少(50%对61%， p<0.001)。
5.有血栓的病变：由于有发生急性闭塞的危险， DCA不应该用于有大量血栓负荷的病变血管。血栓较少时应用DCA的成功率高、并发症少，必要时辅助应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或冠脉内应用溶栓剂。
6.大隐静脉旁路血管：对于无退行性变的局限性静脉旁路血管病变，DCA的成功率为86～96%，主要并发症为0～7%。再狭窄率为57%，其中未进行介入治疗者再狭窄率为38%，再狭窄病变则高达75%。CAVEAT-Ⅱ研究表明，经DCA治疗获得管腔较大，成功率较高，但再狭窄、靶病变血运重建（TLR）或无事件生存率与PTCA无差别。对于弥漫性大隐静脉旁路血管病变，由于远端栓塞的发生率高，DCA应属禁忌。如果造影片上可见明显的充盈缺损或血栓时，应在积极应用尿激酶、肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲ受体拮抗剂后再行DCA。
7.左主干病变：由于左主干病变位于冠状动脉近端， 管径大， 故适合于DCA治疗。国外报道成功率为88%， 紧急CABG为4.5%。
8.PTCA结果欠佳：PTCA后出现夹层、血栓、弹性回缩或急性闭塞时，可以选择DCA。但DCA不应该用于下述情形：（1）螺旋性夹层；（2）超出管腔至管壁的深夹层；（3）夹层长度≥10mm；（4）在<3mm的血管出现夹层，尤其广泛夹层应用DCA有引起穿孔的危险，选择植入支架更适宜。用于PTCA后的局限性夹层时，应选择偏小器械和低压力。
9.再狭窄病变：DCA可用于再狭窄病变的治疗，但对于曾进行两次或以上PTCA仍发生 的病变而言，其再狭窄率仍较高。
10.支架内再狭窄：尽管DCA已用于治疗支架内再狭窄，但没有资料证明其优于常规PTCA。
11.长病变：对于10～20mm的病变，也可以选择DCA治疗。对于某些≥20 mm的病变属于相对禁忌。
12.钙化病变：钙化程度是DCA预后最重要的指标之一，血管壁的钙化有时导致旋切装置接近或通过病变而使操作失败。有时造影片上不能识别钙化，这种情况下血管内超声对于识别钙化很有帮助，有助于DCA病例选择。
13.成角病变：中至重度成角是DCA的相对禁忌症，因为有可能引起穿孔。而<30°的病变可以进行DCA治疗。
